Tradução deste artigo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4702384/
Background
Este estudo focou na exploração dos papéis de um Vaidya (médico tradicional não-codificado) em uma comunidade no estado de Kerala, Índia. Atenção especial foi dada as características dos pacientes do Vaidya em comparação com o comportamento da procura/tratamento dos membros da comunidade.
Métodos
Dados
tanto qualitativos quanto quantitativos sobre o Vaidya, 97 dos seus pacientes,
e 31 membros da comunidade foram reunidos através de um campo de trabalho
participativo e entrevistas de duração indeterminada.
Resultados
Foi
descoberto que os membros da comunidade raramente consultavam o Vaidya que
vivia em suas comunidade, consequentemente, o papel do Vaidya como
provedor primário de cuidado com a saúde da comunidade quase tinha
desaparecido. Apesar de tudo, O Vaidya era profundamente respeitado como
um dos líderes da comunidade por seus membros por causa do suporte espiritual e
financeiro que ele provia a eles. Por outro lado, um número de pacientes
de fora da vila visitava o Vaidya, o que indicava que ele tinha um novo
papel sob as mudanças causadas pelo pluralismo médico. Até mesmo uma
medicina tradicional codificada, a Ayurveda, era menos popular entre os membros
da comunidade. Essas descobertas eram interessantes, porque enquanto o sistema
médico tradicional da Índia tem se tornado popular e comum entre outras
sociedades, tais como sociedades europeias, como uma medicina alternativa, o sistema
médico tradicional estava se tornando menos importante no contexto rural dos
indianos.
Conclusão
Foi
concluído que a prática médica tem mudado dependendo dos contextos culturais e
sociais, até mesmo os efeitos medicinais tem sido provado por pesquisa
científica.
Foi
convencionalmente reconhecido que a maioria das pessoas ainda usava o sistema
médico tradicional, tal como Ayurveda, para tratamento primário na Índia rural
independentemente da biomedicina ocidental ter se espalhado, chamada
alopatia. Na realidade, o governo indiano tem reconhecido o valor dos
sistemas de medicina tradicional, como Ayurveda, ioga, e homeopatia do
local que se originou na Europa mas que difere da biomedicina, e tem feito
esforços para integra-las na educação oficial do sistema médico moderno
até um certo ponto. Este pluralismo médico do sistema de saúde da comunidade
tem sido objeto de importante estudo para os pesquisadores procurando entender o comportamento
de procura/tratamento e propor uma política apropriada de Saúde.
Enquanto
a Ayurveda, Siddha, Unani, homeopatia e alopatia tem todos sido registrados
como sistemas médicos “codificados”, existem também os sistemas médicos
“não-codificados”. No sul da Índia, praticantes do sistema médico
não-codificado, chamados de Vaidyas, tem sido reconhecido como tendo um papel
principal na saúde da comunidade nas vilas rurais. No entanto, estudos recentes
reportaram que os papéis dos Vaidyas estavam diminuindo porque os sistemas
médicos codificados estão disponíveis em muitas vilas rurais, pessoas rurais
preferiam usar a alopatia a um Vaidya e pessoas jovens não estão interessadas
em aprender os sistemas médicos “não-codificados”, portanto haviam menos
Vaidyas jovens. Estes estudos prévios sugeriam um conflito porque os dois
tipos diferentes de sistemas médicos tradicionais, que é codificado e
não-codificado, mostravam padrões opostos; enquanto as pessoas
ainda gostavam de usar o sistema médico tradicional codificado, haveria menos
probabilidade deles usarem um sistema não-codificado. Enquanto os estudos
prévios tem sido conduzido de uma descrição do ponto de vista antropológico
médico ou estudos da saúde pública tem sido baseada em dados administrativos a
um nível macro, nenhum estudo tem revelado os papéis atuais dos Vaidyas
no que diz respeito a estas mudanças sociais e médicas usando métodos
qualitativos a nível de comunidade.
Este
estudo no entanto foca em explorar o papel do Vaidya – médico tradicional
não-codificado – em uma comunidade no estado de Kerala,
Índia. Atenção especial foi dada as características dos pacientes
dos Vaidyas em comparação ao comportamento de procura/tratamento dos membros
das comunidades. As descobertas serão úteis para construir um sistema
médico de Saúde apropriado nas comunidades pluralistas médicas da Índia.
Local de estudo
Kerala é
localizado na parte sudoeste da Índia cobrindo a Costa Malabar e é um pequeno
estado com área de 38.863 quilômetro quadrado (apenas 1.18 % da área
total do país). Geograficamente falando, o estado pode ser dividido em
Área com Colina, área com Semi-colinas e Áreas planas com diversos
tipos de vegetações ao longo da linha dos gates ocidentais.
Historicamente falando, Kerala tem sido um exportador de temperos famoso
desde 3000 A.C., então não apenas hinduísmo se
desenvolveu nessa região; comerciantes muçulmanos e cristãos
europeus influenciaram continuamente está área. Consequentemente, embora
o hinduísmo é praticado pela maioria da população (56%), muçulmanos e cristãos
constituem 24% e 19%, respectivamente.
Kerala
tem um índice de desenvolvimento humano mais alto do país, 0.790
(relatório de desenvolvimento humano 2011), apesar da renda per capita do
estado (80.924 rúpias indianas) ser mais baixa que a média dos países em
desenvolvimento. Está experiência de desenvolvimento humano tem sido
chamada de “Modelo Kerala” no Relatório de Desenvolvimento Humano autorizado
pelo Programa de Desenvolvimento das Nações Unidas. Neste modelo,
um alto número de pessoas altamente educadas e com expectativa de vida
prolongada tem sido notada. No entanto, na realidade, o nível de desemprego
estava alto devido ao lento desenvolvimento industrial, independente do
alto nível de educação. Um rápido aumento na idade média da sociedade também
foi reconhecido como um novo problema.
Este
estudo foi conduzido em uma vila costal no distrito de Eranakulam,
Kerala. A vila é localizada a aproximadamente a 30 km da cidade de
Cochim, O maior centro comercial, então a vida tem sido reconhecida como
suburbana e suscetível a vários tipos de modernização. Aproximadamente, metade
das pessoas que moram na vila estão engajadas ou na atividade de pesca ou
processamento da indústria de pesca. Muitos desses moradores da vila eram
tão pobres que eles recebiam assistência na forma de comidas básicas (por
exemplo, arroz, açúcar e vegetais) do governo local, as mulheres recebiam
assistência de trabalho sendo engajadas em trabalho governamental para
satisfazer as necessidades de renda mínimas necessárias. A proporção das
pessoas nas castas mais baixas (15.9%) eram mais altas na vila do que a média
outras partes do distrito (8%). Além dos lindos templos, haviam igrejas
cristãs e mesquitas, mostrando diversidade religiosa.
Havia um
centro oficial de saúde da comunidade, um hospital de alopatia privado, um
número de farmácias alopáticas, uma clínica homeopática, farmácias
homeopáticas, farmácias ayurvédicas, e um Vaidya na vila.
Campo de pesquisa
O campo
de pesquisa foi conduzido por um total de 90 dias em 2012 e 2013. O autor ficou
na Índia por um total de 154 dias, de 12 de agosto a 14 de outubro de 2012, de
14 de janeiro a 5 de março de 2013 e de 24 de agosto a 4 de outubro de
2013, para conduzir este estudo. O Vaidya e os outros participantes
concordaram em participar do estudo depois deles terem sido informados sobre a
natureza do mesmo, no que implicaria a participação deles, e o direito de eles
se retirarem durante qualquer fase da pesquisa sem ter que dar razões para
isso. A política de privacidade também foi explicado os participantes, que
ordenaram que toda informação pessoal coletada nesta pesquisa deveria ser
mantida anônima e que os resultados deveriam ser publicados em jornais
acadêmicos ou apresentados em reuniões. Na sequência, total consentimento oral
foi obtido de todos os participantes antes de proceder com este estudo.
Este estudo foi aprovado pela Kyoto University Graduate School e pela
faculdade do comitê ético de medicina no dia 7 de agosto de 2013 (número
de aprovação: E1824)
Observação e entrevista com o Vaidya
O Vaidya
na vila estudada foi escolhido como informante principal por causa das três
razões seguintes. Primeiro, a vila estudada, onde vários tipos de sistemas
médicos existiam, representava uma sociedade médica pluralista e o Vaidya
era o único profissional não-codificado. Segundo, a vila estudada
era economicamente pobre mas estava geograficamente perto de um centro
comercial, mostrando uma representação da situação atual daquelas vilas
indianas que estavam experienciando rápidas mudanças sócio-econômicas.
Portanto, o Vaidya representava a situação dos médicos não-codificados de
hoje. Terceiro, na pré pesquisa do autor, foi confirmado que um alto
número de pacientes (aproximadamente 5 – 10 por dia) visitava o Vaidya,
indicando a confiança deles em sua habilidade.
Dados
qualitativos e quantitativos foram reunidos através do trabalho de campo
participativo e entrevistas de duração de tempo indeterminado de 15 de
setembro às 5 de outubro de 2012. Observação participativa em uma
entrevista com o Vaidya conduzida em seu lugar de prática, chamado
“ashram”; observe que o termo ashram originalmente se referia a um
convento hindu. Durante a pesquisa, o autor, que foi educado com um
farmacêutico no Japão, foi colocado principalmente na sessão de farmácia
na clínica do Vaidya e observou de perto as prescrições, lidando, e
distribuindo os remédios através de observação participativa. Durante
este período, o autor entrevistou informalmente o Vaidya sobre vários itens,
tais como, a história de vida dele, filosofia de tratamento, crença religiosa,
e tratamento usando remédio manufaturados comercialmente. O Vaidya não
hesitou em responder qualquer pergunta e desejou estar aberto sobre suas
práticas médicas e formulações (ex. receitas de remédio) ao
público, insistindo que a eficácia de seus remédios deveria contribuir
com outros.
Entrevista com os pacientes do Vaidya
Para entender as características dos pacientes, o próprio autor conduziu entrevistas pessoalmente com questionários estruturados na clínica, enquanto os pacientes estavam esperando pelos remédios, de 1 – 28 de fevereiro de 2013. Os pacientes, 97 (64 homens; 33 mulheres), que visitaram o Vaidya durante o Período da pesquisa concordaram em participar. Desde que todos os pacientes , exceto um deles, veio de várias áreas que não era de Kerala e tinham educação suficiente para falar inglês – uma das as línguas oficiais da Índia – o inglês foi usado para entrevistá-los. A língua local, Malayalam, foi usada para entrevistar o único paciente local.
O questionário incluía os seguintes itens: 1) dado social demográfico (nome, sexo, idade, ocupação, crença religiosa, local de residência), 2) razão para escolher o Vaidya para o tratamento e 3) sintomas e reclamações atuais, tratamentos prévios, e histórico médico. No caso em que os sintomas dos participantes eram muito severos para responder todas as questões, pedia-se a um membro acompanhante da família para respondê-las.
Baseado
no que os pacientes contavam e no diagnóstico do Vaidya, o autor, que era
farmacêutico bem treinado em fornecer cuidados em países desenvolvidos, classificou
os sintomas dos pacientes dentro da classificação Internacional das doenças-10
(CID-10) categorias para conveniência analítica. O nível de seriedade,
Também foi classificado nas categorias de severa, moderada, e leve; esta
classificação foi feita baseada nos tipos de doença, influência na vida diária,
prognóstico estimado de vida.
Entrevista dos membros da
comunidade
Para
entender o comportamento de procura/tratamento dos membros da comunidade em
comparação ao dos pacientes do Vaidya, foram feitas entrevistas cara a
cara, com questionários estruturados na vila pelo autor, principalmente
na língua local de Malayalam, através de visitas nas casas dos
entrevistados de 24 de agosto a 3 de outubro de 2013. E em alguns casos, termos
em inglês foram usados para descrever os nomes das doenças e sintomas. Os
membros da comunidade, 31 (22 homens e 9 mulheres), que tem histórias médicas
recente de doenças (reagam em Malayalam) que vivem dentro de 1 km e meio
da clínica do Vaidya em Kerala foram selecionados como segue. O autor perguntou
a duas enfermeiras da saúde pública sobre os membros da comunidade que tem ou
tiveram reagam e visitaram a maior parte das famílias (exceto aquelas que
estavam ausentes) na área para encontrar informantes em potencial que se
encaixava no critério. O conceito de reagam inclui o estado não saudável tanto
mental quanto físico, mas exclui feridas externas. Os 31 membros da comunidade
foram selecionados e concordaram em participar na pesquisa. A população
da vila era de 35.906. Embora nenhum dado demográfico detalhado estava
disponível, o lugar de estudo (por exemplo, num raio de a 1.5km do Vaidya)
cobriu aproximadamente 5% da população da vila.
Foi
perguntado os entrevistados 1) dados sociais demográficos (nome, sexo,
idade, educação, religião, ocupação do principal membro da família e posição
social econômica) e 2) reclamações atuais, tratamentos prévios e histórico
médico. Dimensionamento pessoal da satisfação econômica e qualidade de
vida também foi questionado e publicado em outro lugar. As entrevistas
foram estendidas como discussões abertas para estudo da crença médica, a fé, e
a preferência de se viver em sociedade.
Características do Vaidya,
profissional médico tradicional
O Vaidya
escolhido nesse estudo tinha 50 anos de idade (nascido em 1964) e foi nascido
na vila em estudo. Ele dirigia a clínica com sua mãe, irmã mais velha e
seis assistentes. Ele não vinha de uma linhagem de família de médicos,
mas de uma família Hindu. Antes de seus 20 anos idade, ele começou a praticar
ioga, e se despertou para a forma espiritual de vida. Depois disso, ele
seguiu vários mestres/Santos (guru) para aprender Ayurveda, Siddha, artes
marciais tradicionais (kalarippayattu) dentro e fora de Kerala e
também às vezes viveu com uma minoria de pessoas étnicas nos Gates Ocidentais
da área montanhosa para aprender o sistema médico nativo. Ele retornou
para sua vila nativa e abriu uma clínica em 2000 depois dele ter sido
reconhecido como um Swami – um sacerdote Hindu – devido a sua
experiência. Consequentemente, a clínica dele também foi chamada de
ashram – o nome para um eremitério Hindu onde uma pessoal sagrada Hindu vive.
Em resposta às questões abertas, o Vaidya insistiu que ele tinha originalmente integrado diversos sistemas médicos em um sistema. O sistema que ele fornecia era baseado principalmente na teoria Ayurvédica, enquanto ele também aplicava um número de sistemas médicos que ele também aprendeu. Ele preparava mais de 50 tipos de remédios com ervas medicinais na clínica. Metade deles eram preparados com plantas medicinais frescas ou secas ou substâncias animais que ele comprava nos mercados nas áreas urbanas; o restante eram produtos de companias farmacêuticas Ayurvédica/Siddha. As plantas medicinais eram coletadas ou plantadas principalmente na área semi montanhosa e vendidas no mercado das cidades.
Ele não
fixou o dia de consulta e usualmente ele internou de um a três pacientes
enquanto examinou de 5 a 10 pacientes por dia. Embora ele não requeria
pagamento pela suas práticas médicas, exceto pelos remédios que eram providos,
doações livres eram moderadamente encorajadas. O custo dos remédios
variavam de 700 a 5000 rúpias indianas, no entanto isto dependia do tipo de
doença e do período de medicação. O custo do remédio era
reconhecido como muito caro. O Vaidya, porém, afirmava que ele não
requeria nenhum tipo de pagamento daqueles que não tinham condições de pagar os
custos e sofriam das doenças. No entanto, não houve nenhum paciente que
pedisse ao Vaidya isenção de pagamento durante este período de estudo. É
significante citar que durante a observação participativa do autor, o Vaidya fez
grandes contribuições financeiras à comunidade da vila (por
exemplo, doação para cerimônia da vila para o setor público).
Características e sintomas dos pacientes do
Vaidya
Durante o
período de estudo, 97 pacientes visitaram e receberam tratamento do Vaidya; entre
eles, 66% (64) e 34% (33) eram homens e mulheres, respectivamente, e a
idade média era de 41.4 anos. Os pacientes eram caracterizadas pela
proporção de homens (67% versus 47.97% no estado), de Hindus (37. 3% versus 56.
2% do estado), de visitantes de fora da vila (99%), Pessoas que
falava inglês (99%) e de ocupações profissionais (36%). Em termos de
gênero masculino e feminino, é significante citar que 66.6% (50 pacientes) de
Hindus (75), 81. 8% (9) de muçulmanos (11) e 54.5% (6) de cristãos
(11) eram homens. É provável que algumas mulheres muçulmanas e hindus
estavam hesitantes em consultar o Vaidya, que é homem. É aparente
que o Vaidya é preferido por homens mulçumanos e muitos homens Hindus,
mas não por cristãos devido as suas crenças religiosas.
Inesperadamente, havia apenas um paciente da mesma vila do Vaidya.
Discussão
Estudos
prévios reportaram as conclusões contraditórias que o sistema médico
tradicional codificado ainda era muito comum no cuidado da saúde da
comunidade enquanto que os não-codificados estavam correndo risco de
desaparecer. A este respeito, este estudo descobriu que os membros
da comunidade raramente consultavam o Vaidya que morava na comunidade;
consequentemente, o papel do Vaidya como provedor primário de cuidados
com a saúde da comunidade quase desapareceu. Por outro lado,
interessantemente um número de pacientes visitava o mesmo de fora da vila, o
que mostrava que o Vaidya tinha um novo papel no pluralismo médico resultante
destas mudanças. Por favor, observe que algumas limitações existem neste
estudo. Primeiro, desde que a população da vila é de 35.906 (2013), a área estudada na vila tinha que ficar em
torno da clínica do Vaidya. Isto potencialmente limita a extensão dos
resultados de outras áreas da Índia. Segundo, porque apenas membros da
comunidade que obedeciam a um critério e concordaram com estudo
participavam voluntariamente, o número de participantes é limitado,
causando uma seleção tendenciosa. Terceiro, não houve uma pesquisa
com as pessoas vivendo na área urbana para comparar com os membros da
comunidade. Isto limita a interpretação do comportamento da procura pela saúde
(health-seeking behaviour) em Kerala no Geral.
A
primeira parte da discussão foca na razão do desaparecimento do papel do Vaidya no
cuidado com a saúde da comunidade. As descobertas desse estudo sugeriram que a
própria Ayurvéda era frequentemente menos usada, embora tenha sido
codificada. Ayurveda foi escolhida para algumas doenças específicas em que os
membros da comunidade reconheciam que não eram totalmente curadas pela
alopatia. Respondendo as questões sobre as razões pelas quais eles não
usavam o Vaidya e a baixa frequência do uso da Ayurveda, vários
entrevistados insistiram que tais sistemas médicos requeriam modificações de
estilo de vida de longo termo (por exemplo: dieta, atividade, e questões
religiosas) consequentemente levava tempo para se alcançar a cura ou a
remissão, enquanto que o processo de restabelecimento era óbvio quando
curado com tratamento biomédico. Eles acreditavam consequentemente que a
alopatia curava mais rápido as suas doenças do que a Ayurveda. Para os
membros da comunidade local, as enfermidades não eram conscientemente
separadas das doenças, então quando as enfermidades desapareciam, as doenças
pareciam desaparecer ao mesmo tempo. As entrevistas abertas revelaram que
a diferença entre os pacientes do Vaidya e dos membros locais é a consciência
da diferença entre enfermidades e doenças.
A causa
da doença tem sido considerada um fator no comportamento pela procura de
tratamento. Por exemplo, estudos prévios sugeriram que a enfermidade
causada por uma “etiologia de característica de área” (ex: feiticeiro
necromante) era tradicionalmente tratado por medicina étnica no
geral. Em outros casos, enfermidade com etiologia de característica de
área ainda era tratada por medicina étnica, nas outras enfermidades, tais
como ferimento externo, doenças severas, e doenças contagiosas, eram
preferivelmente tratadas pela medicina moderna nos estágios primários de desenvolvimento.
Neste lugar de estudo na Índia, a causa da enfermidade era na maioria das
vezes reconhecida no contexto médico moderno, até mesmo pelos membros da
comunidade local.
Em
relação ao tratamento pelo Vaidya, o custo é muito maior do que aquele do
sistema médico codificado, incluindo os tradicionais; isso era parcialmente
causado pelo fato de que a assistência financeira pública está disponível
para alopatia codificada, homeopatia, Ayurveda, e Siddha, mas não para os
sistemas médicos não-codificados. Os membros da comunidade podiam
consultar o serviços de saúde biomédicos livre de custos na vila. Os
Vaidyas insistiam que eles nunca pediam doação aos pacientes
economicamente pobres ou pagamento pelo tratamento ou remédio. Os
entrevistados da vila também concordaram que o Vaidya poderia não pedir o
pagamento. No entanto, nenhum paciente foi visto pedindo para o Vaidya
para ser liberado do pagamento durante o tempo de estudo. Este fato
mostra que o custo do tratamento não é a razão pela qual os membros da
comunidade evitava o Vaidya.
A próxima
parte da discussão é sobre o papel do Vaidya hoje. Um estudo prévio
reportou que 51% dos médicos não codificados atendiam até cinco pacientes por
semana, enquanto apenas 32% dos médicos profissionais tratavam mais do que
10 pacientes por semana. No entanto, o Vaidya neste estudo atendia de
cinco a 10 pacientes por dia, sugerindo que um número relativamente grande de
pacientes acreditava que o tratamento dele tinha um papel muito
importante. Os hindus frequentemente usavam o Vaidya para
tratamentos que tinham sintomas severos a simples. Pensa-se que o Vaidya
era uma opção a ser usada quando a alopatia ou outros tipos de sistema
médico falhavam para curar as doenças e essa é a razão pela qual todos os casos
muçulmanos e todos os casos severos dos hindus selecionavam o Vaidya como uma
segunda ou terceira forma de tratamento. No caso dos Hindus com
casos simples, o Vaidya era a primeira opção mais frequentemente usada. É
razoável assumir que os Hindus confiavam no Vaidya porque o título dele as
vezes dava reconhecimento como seguidor Hindu, não apenas como médico. É
presumido que os Hindus reconheciam que o tratamento era efetivo para caso
simples; no entanto, a alopatia é mais efetiva para tratar casos graves.
Presume-se que eles acreditam que as causas das doenças são separadas da
etiologia espiritual/local.
Conclusão
Este
estudo focou no Vaidya a fim de examinar o impacto da modernização médica
em Kerala tendo sido comparado o comportamento das pessoas na procura de
tratamento das áreas urbanas até as áreas rurais.
Este
estudo revelou que os membros da comunidade não dependiam do Vaidya (que foi
reconhecido como tendo um papel principal no cuidado com a saúde básica
da comunidade), mas as pessoas altamente educadas da cidade os procurava como
um sistema médico alternativo e complementar. O papel do Vaidya em áreas rurais
tinha mudado devido a modernização.
Estas descobertas eram
interessantes porque enquanto o sistema médico indiano tem se tornado popular e
comum em outras sociedades (Ex. Européia) como um sistema médico alternativo,
tem se tornado menos importante no contexto da Índia. Os estudos prévios
mostraram que os sistemas não-codificados estão para serem extintos. As
descobertas destes estudos sugerem que contextos sociais, tais como crenças
religiosas, um aspecto do contexto social, afeta diretamente o comportamento de
procura/tratamento na sociedade moderna
onde as etiologias ocidentais são bem conhecidas.
Conclui-se, consequentemente, que a prática médica muda dependendo do contexto cultural e social, apesar dos efeitos medicinais terem sido provados efetivos por pesquisa científica. Sistemas de saúde da comunidade tem que ser considerado em contextos múltiplos, incluindo social, econômico e ambiental.
